Correlation Between Palatal Depth and Duration of Upper Airway Obstruction Since Diagnosis in Children

Abstract Objective: To analyze the correlation between palatal depth and duration of the upper airway obstruction since diagnosis among children with habitual mouth breathing. Material and Methods: This cross-sectional analytical study was conducted using the consecutive sampling method on boys and girls who were habitual mouth breathers and presented with allergic rhinitis, adenoid hypertrophy, obstructive sleep apnea, rhinosinusitis, and nasal polyp. Information about the duration of upper airway obstruction was obtained from the medical records of the patients. The patients divided into two groups: those diagnosed with upper airway obstruction for < 4 years, and those diagnosed with upper airway obstruction for > 4 years. Hard palate measurements were obtained from upper arch study models using a caliper with a precision of ± 0,1 mm Results: A strong positive correlation was noted between the duration of the upper airway obstruction since diagnosis and palatal depth in children (r=0.623; p<0.05). Furthermore, the depth of the palates was found to be greater than 40 mm when the duration of upper airway obstruction since diagnosis was more than four years Conclusion: The finding of this study indicates that upper airway obstruction can result in high palates in children with habitual mouth breathing.

Vía aérea difícil / Difficult airway

Difficult airway is a life-threatening situation which compromises the permeability of the upper airway and thus adequate ventilation and oxygenation. Multiple factors, acute and chronic such as: infectious, neoplastic and trauma have been associated with critical airway. Morbidity and mortality related to a difficult airway management remains as a significant problem in children, so is essential for the pediatric health team to be trained to recognize and anticipate situations that in clinical practice might determine a critical airway. The aim of this review is to provide concepts and guidance to assess patients with potentially difficult airway.

Una vía aérea difícil condiciona una situación con riesgo vital, ya que pone en peligro la permeabilidad de la vía aérea superior y con esto la capacidad de mantener una adecuada ventilación y oxigenación. Múltiples factores, tanto agudos como crónicos, entre ellos factores anatómicos propios del niño/a, complicaciones infecciosas, neoplásicas y/o traumáticas se han asociado con una vía aérea crítica. La morbilidad y mortalidad asociada al manejo inadecuado de esta condición continua siendo un problema significativo en la edad pediátrica; siendo fundamental que el equipo de salud se encuentre entrenado en reconocer y anticipar situaciones que en la práctica clínica podrían asociarse con una vía aérea difícil o crítica. El objetivo de la presente revisión es otorgar conceptos y una orientación en el enfrentamiento de los pacientes con una vía aérea potencialmente difícil.

Evaluation of craniofacial morphology in patients with obstructive sleep apnea using lateral cephalometry and dynamic MRI.

Context: Obstructive sleep apnea (OSA) is a potentially life-threatening disorder, characterized by repeated collapse of the upper airway during sleep with cessation of breathing. The altered mouth breathing produces morphological changes in craniofacial region. Aim: This study was designed to compare and validate the craniofacial morphological characteristics in patients with OSA using lateral cephalometry and to investigate the dentofacial characteristics of patients with OSA with respect to the obstructive sites determined by dynamic magnetic resonance imaging (MRI) to more accurately clarify the pathophysiological features. Materials and Methods: 10 patients with OSA were divided into two groups of five each according to their obstructive site determined by dynamic MRI. (1) Obstruction at the retropalatal and retroglossal region (Rp + Rg group) and (2) obstruction at the retropalatal region (Rp group). Lateral cephalogram both in upright and supine position was taken for all the subjects. In addition, dynamic MRI was performed to identify the sites of obstruction of the upper airway. Statistical analysis used: Independent t-test was performed to evaluate the significant difference in the upright cephalometric variables between the study and control group and between the two groups. The changes in skeletal and soft tissue parameters with change in posture was assessed within the study and control group by paired t test. P value of ≤0.05 was considered as statistically significant. Results: The study indicated that the first group of patients with both retropalatal and retroglossal obstruction showed signs of skeletal discrepancy that predisposed to obstruction at the retroglossal level and the soft tissue components like the soft palate and tongue that contributed to retropalatal obstruction. However, the second group of patients with only retropalatal obstruction had primarily soft tissue components associated with increased BMI that contributed to retropalatal obstruction. Conclusion: Evaluation of craniofacial morphology in OSA patients is bound to help the concerned specialist in recognizing the morphological changes induced by altered sleep pattern so as to provide the appropriate treatment.

Resistência de vias aéreas em crianças medida pela técnica do interruptor: valores de referência / Airway resistance in children measured using the interrupter technique: reference values

OBJETIVO: A técnica do interruptor é usada para determinar interrupter resistance (Rint, medida de resistência das vias aéreas através da técnica do interruptor) durante respiração tranqüila. Este método não-invasivo requer mínima cooperação e, por isso, pode ser útil para avaliar obstrução de vias aéreas em crianças não-colaborativas. Não existem dados publicados de valores de referência para Rint na população brasileira até o momento. O objetivo deste estudo foi definir uma equação para prever a resistência das vias aéreas pela técnica do interruptor em crianças saudáveis de 3 a 13 anos de idade. MÉTODOS: Este estudo transversal prospectivo com crianças pré-escolares e escolares em Porto Alegre, Brasil, mensurou Rint durante pico de fluxo expiratório no volume corrente. RESULTADOS: Cento e noventa e três crianças completaram as medidas. Estatura, peso corporal e idade mostraram correlação significante e independente com Rint na análise univariada usando regressão linear. A regressão múltipla com estatura, peso corporal, idade e gênero como variáveis resultou em um modelo no qual somente estatura e peso corporal foram significativos e independentes para predizer Rint. Colinearidade foi identificada entre estatura, peso corporal e idade. CONCLUSÕES: Valores e equação de referência para Rint em crianças saudáveis foram obtidos e são relacionados a estatura.

OBJECTIVE: The interrupter technique is used for determining interrupter resistance (Rint) during quiet breathing. This noninvasive method requires minimal cooperation and can therefore be useful in evaluating airway obstruction in uncooperative children. To date, no reference values have been determined for Rint in a Brazilian population. The objective of this study was to define a prediction equation for airway resistance using the interrupter technique for healthy children aged 3-13 years. METHODS: This was a prospective, cross-sectional study involving preschool and school children in Porto Alegre, Brazil, in whom Rint was measured during peak expiratory flow. RESULTS: One-hundred and ninety-three children were evaluated. Univariate analysis using linear regression showed that height, weight and age correlated significantly and independently with Rint. Multiple regression with height, weight, age and gender as variables resulted in a model in which only height and weight were significant, independent predictors of Rint. Collinearity was identified among height, weight and age. CONCLUSIONS: Reference values and an equation for calculating Rint in healthy children were obtained and are adjusted for height.

Rinitis alérgica como causa de obstrucción de las vías áereas superiores / Allergic rhinitis caused by upper airway obstruction

La rinitis es una patología muy frecuente, siendo la rinitis alérgica la de mayor prevalencia. Esta constituye una de las causas de obstrucción de las vías aéreas superiores.

Avaliação da obstrução da via aérea superior através da videonasofaringoscopia: comparação da manobra de Müller com o sono induzido / Evaluation of airway obstruction by nasopharyngoscopy: comparison of the Müller maneuver versus induced sleep

A nasofaringoscopia com realização de Manobra de Müller é freqüentemente utilizada para determinar o local da obstrução na via aérea superior. No entanto, sua utilidade é controversa, uma vez que é realizada com o paciente acordado e pode não reproduzir os fenômenos obstrutivos que ocorrem durante o sono. OBJETIVOS: Comparar o grau de obstrução faríngea nas regiões retropalatal e retrolingual que ocorrem durante a manobra de Müller com aquelas que ocorrem durante o sono induzido. MATERIAL E MÉTODOS: Estudo prospectivo de 8 pacientes (3 homens e 5 mulheres) com idade (média ±desvio padrão) de 48,6 ± 9,2 anos de idade através de videonasofaringoscopia durante a manobra de Müller e durante o sono induzido por midazolam endovenoso. RESULTADOS: Observamos obstrução retropalatal similar durante a manobra de Müller e sono induzido (média + desvio padrão 3,13 + 0,99 e 2,75 + 0,46, respectivamente, p= 0,234). Em contraste, a obstrução retrolingual foi significantemente menor durante a manobra de Müller (média + desvio padrão 0,63 + 1,06 e 2,63 + 1,30, respectivamente, p= 0,005). CONCLUSÃO: O método do sono induzido foi seguro sob as condições de monitorização adotadas, tendo detectado maior ocorrência de colapso retrolingual do que a manobra de Müller.

The use of nasopharyngoscopy during the application of intrathoracic pressure (Müller maneuver) is frequently employed to establish the site of upper airway obstruction. The Müller maneuver, however, is used when the patient is awake and therefore may not correlate with obstruction occurring during sleep. AIM: to compare the degree of pharyngeal obstruction in the retropalatal and retroglossal regions during the Müller maneuver versus induced sleep using nasopharyngoscopy. STUDY DESIGN: A prospective, case series study. MATERIAL AND METHODS: Eight patients (three males, five females), with a mean age of 48.6 +/- 9,2 year, underwent nasopharyngoscopy to assess airway anatomy and funciton during the Müller maneuver while awake and during sleep induced by drip infusion of Midazolam. RESULTS: Retropalatal obstruction was similar during the Müller maneuver and sleep (mean + standard deviation = 3.13 +/- 0.99 and 2.75 +/- 0.46, p= 0.234). Retroglossal obstruction was significantly lower during Müller maneuver compared to sleep (mean + standard deviation 0.63 +/- 1.06 and 2.63 +/- 1.30, respectively, p= 0.005). CONCLUSIONS: The sleep inducing method was safe under the monitored conditions of this study, and detected more retroglossal obstruction than the Müller maneuver.

Análise histopatológica de produtos de adenotonsilectomia de janeiro de 2001 a maio de 2003 / Histological analysis of tonsillectomy and adenoidectomy specimens - January 2001 to May 2003

As tonsilas palatinas e faríngeas são agregados encapsulados incompletos de nódulos linfóides em contato direto com o epitélio de revestimento do trato aerodigestivo. TIPO DE ESTUDO: Estudo retrospectivo baseado na revisão de prontuários dos pacientes submetidos a adenotonsilectomias no Hospital de Clínicas da Faculdade de Medicina de Marília durante o período de janeiro de 2001 a maio de 2003. OBJETIVO: Relatar o perfil dos pacientes e as principais alteracões histopatológicas em 250 pacientes com hipertrofia de tonsilas palatinas e faríngea, infeccões de repeticão ou ambos. MATERIAL E MÉTODOS: Análise histopatológica de 250 pacientes submetidos a adenotonsilectomia ou tonsilectomia entre adultos e criancas. RESULTADOS: Dos 250 pacientes, 117 (46,8 por cento) são do sexo feminino e 133 (53,2 por cento) masculino. A idade média foi de 7,3 anos e variou de 2 a 34 anos. A principal indicacão cirúrgica foi a concomitância de infeccões de repeticão e hipertrofia de tonsilas palatinas e faríngea, sendo que em 160 (64 por cento) foram classificadas em 3+/4+. Em 205 (82 por cento) pacientes foi encontrada hiperplasia linfóide ou linfóide folicular. 45 (18 por cento) também apresentaram inflamacão aguda supurativa focal. Dentre estes, 2 pacientes tiveram cistos de inclusão epidermóide, outros 2 com colônias de Actinomyces sp e 1 paciente com lesão compatível com Doenca da Arranhadura de Gato. DISCUSSAO: Os dados apresentados neste trabalho nos mostram uma possível relacão das tonsilites de repeticão com as hipertrofias tonsilas palatinas e faríngea. CONCLUSAO: O exame anatomopatológico de rotina das tonsilectomias apresenta uma relacão custo/benefício negativa, no entanto, por problemas de ordem legal, ético, fica o médico sujeito à solicitacão desse exame.

Síndrome da apnéia e da hipopnéia obstrutiva do sono em crianças / Obstructive sleep apnea syndrome in children

Os autores fazem uma revisão bibliográfica atualizada sobre a Síndrome de Apnéia e Hipopnéia Obstrutivas do Sono (SAHOS) em crianças. Sua incidência, etiopatogenia, diagnóstico, conseqüências relacionadas à doença, manejo e prognóstico são abordados

Comparaçäo entre um escore de desconforto e a endoscopia respiratória para detecçäo de lesöes de via aérea associadas à entubaçäo traqueal em crianças / Comparison between an upper airway obstruction score and airway endoscopy to detect airway injury associated with endotracheal intubation in children

OBJETIVOS: Analisar o desempenho de escore de desconforto alto na detecçäo de crianças com lesöes moderadas ou graves da via aérea associadas à intubaçäo traqueal, comparado à endoscopia respiratória. MÉTODOS: Estudo prospectivo. Endoscopia respiratória e avaliaçäo clínica realizadas após extubaçäo. As lesöes de via aérea e o escore de desconforto alto foram classificados em leves, moderados ou graves. O desempenho do escore foi analisado por meio de sua sensibilidade, especificidade, valores preditivos positivo, negativo e razäo de probabilidade em detectar pacientes com lesöes moderadas ou graves. RESULTADOS: Dentre 215 pacientes, 10,2 por cento apresentaram endoscopia normal. Lesöes leves foram diagnosticadas em 54,9 por cento dos pacientes, seguidas por moderadas (24,2 por cento) e graves (10,7 por cento). Em 163 pacientes com desconforto alto, o mesmo foi classificado como leve em 23,3 por cento, moderado em 41,4 por cento e grave em 11,2 por cento. Escore >4 apresentou sensibilidade de 73,3 por cento (IC 95 por cento: 67,4-79,2) em detectar lesäo moderada ou grave e especificidade de 58,6 por cento (IC 95 por cento:52,0-65,2) em excluir aqueles sem essas lesöes. Valor preditivo positivo do escore >4 foi 48,7 por cento (IC 95 por cento: 42,0-55,4), enquanto aqueles com escore < 3 apresentaram probabilidade de näo apresentar lesäo moderada ou grave de 80,4 por cento (IC 95 por cento: 75,1-85,7). A probabilidade de paciente com lesäo moderada ou grave apresentar escore >4 foi de 73,3 por cento em comparaçäo àqueles sem tais lesöes (41,4 por cento) (1,8 vez maior). CONCLUSÕES: O desempenho do escore foi satisfatório em sugerir ausência de lesäo moderada ou grave naqueles com desconforto leve. O mesmo näo foi observado para pacientes com escore >4. Avaliaçäo clínica pode ser útil como método de rastreamento e na exclusäo daqueles com lesäo leve

Manejo de vía áerea difícil / Difficult airway management

La responsabilidad fundamental de un anestesiólogo es mantener un adecuado intercambio gaseoso y para lograrlo, lo primero es permeabilizar la vía aérea (VA) superior, 33 por ciento de los casos médicos legales están relacionados con complicaciones en el manejo de la VA. El manejo exitoso de una VA difícil comienza con el reconocimiento del problema, actualmente es regido por el Algoritmo de la S.A (1990); existen pruebas para ello, como son: clasificación de la VA superior en términos de tamaño de la lengua/cavidad oral, tamaño del espacio mandibular, movilidad del cuello y otras bajo visión directa. Diagnosticada la dificultad, hay que prepararse para ello. Existen condiciones anatómicas en el niño no obvias que pudieran provocar situaciones inesperadas, como: hipertrofía amigdalar, configuración del paladar, dentadura incompleta. ¿Cuándo extubar? si va seguida de un distress respiratorio, la reintubación y ventilación se dificulta. Esto advierte que debemos elegir el momento y método que permite una extubación controlada, gradual y reversible en el tiempo. Rara vez, es imposible ventilar a un paciente, en estos casos a menos que tengamos una alternativa disponible para hacerlo, la muerte es inminente. Dos métodos han sido descritos: la máscara Laríngea y la Ventilación Transtraqueal, ambos pueden instituirse rápidamente y disminuir el riesgo de daño o muerte cerebral. En los últimos años los casos relacionados con complicaciones en el manejo de la VA han disminuido dramáticamente en los Estados Unidos, debido al adiestramiento contínuo en el manejo de la VA ampliamente instituido en dicho país

Intubación fallida debido a un raro defecto anatómico: membrana laringea / Failed intubation owing to rare defect anatomical: laryngeal webs

Se trata del caso clínico de un paciente masculino de 37 años de edad. Ingresado para colecistectomía, quien presentó una vía aérea difícil, debido a la presencia de un defecto congénito extremadamente raro, localizado a nivel de las cuerdas vocales y caracterizado por la presencia de una estructura plana que las une. La lesión se ubica generalmente en las porciones anteriores de las cuerdas vocales y se le denomina membrana o diafragma laríngeo. La anomalía se evidenció mediante nasofibrolaringoscopia. Destacamos esta causa de intubación fallida como complicación en el control adecuado de la vía aérea